等了好久,終於,這一天還是到來了;

2010/02/23-台視
 

2010/02/23-TVBS
 

2010/02/24-華視
 

2010/02/24-東森
 


就如同小礦工先前在前二篇po文安魂曲與鎮魂曲中提到的,先前那些舉動只不過是開始,
在攻擊號發起之後接下來才是全面進攻!只不過這下撲天蓋地的程度遠超過大家的預期,
但是小礦工早已預料到了!

因為這就是官場的學問,尤其是華人世界,
在有任何大動作之前,先小試牛刀一下,順便測試一下風向,如果沒有太大問題,
接下來才上主菜,如此一來才可以避免被人打回票的機率;

健保制度已經堂堂邁入第15個年頭了,而這個問題在健保中醫這個圈圈裏也從來沒有停止爭議過,
但是15年來衛生署與健保局的態度可是一變再變的,看看下面這份公文,
970409診所推拿師未經中醫師指導下逕行推拿疑義乙案說明.jpg 

健保局在97年時的態度,仍然是認可助理人員、也就是推拿師、整復師、傷科助理,
可以在醫師的指示下處理患者;

不過,看看這次(99年一月份)的公文吧:
中醫總額支付委員會99年第1次臨時委員會議紀錄_頁面_4.jpg 

中醫總額支付委員會99年第1次臨時委員會議紀錄_頁面_5.jpg 

就連罰則都已經清清楚楚的訂定出來了,「扣減其醫療費用之10倍金額或停止特約一至三個月之處分。」
不過這是第一次臨時委員會的會議結果,據說後來的會議已經將罰則再提高,按情節輕重、第一種罰10倍,
接下來罰100-300萬罰金,第三種最狠的方法:回推兩年!
(不知道"回推"是什麼的請參閱小礦工的前作:當醫術變成算術、再變成惡夢...)

目前已經知道的,在大台中地區已經有中醫診所陸陸續續將診所裏的推拿師、整復師、傷科助理辭退,
嘉義地區據說已經沒有在看傷科的中醫診所,其他地區則有更多的中醫診所與中醫師則是在想辦法因應,
看能不能用其他影響較小的方法來度過眼前的難關,
但是、仍然有許多人在觀望.......................;
因為這個問題已經吵太久了,每次的結果都是雷聲大雨點小、不了了之,所以還是會有人心存僥倖,
希望明天太陽依舊會從東邊升起,這一次的『』、真的來了嗎?

小礦工認為,健保中醫的黃金時代"真的"已經成為過去式了!

事隔還不到兩年,為什麼這次會突然急轉直下、態度一百八十度轉變呢?
我想、原因有兩個:

一、中醫師內鬥:
其實中醫師內鬥並不稀奇,因為只要有人的地方就是意見,人多意見就多,難免會有意見不同的時候,
不過當意見分歧與利益衝突交叉的時候,衝突的等級自然會升高,這時造成的實質傷害也會更為明顯;
內科派與傷科派的中醫師就是這樣,第一次閱讀小礦工的網友可以參考前作:
中醫還是有派系的part-1

中醫還是有派系的part-2

而這次事件為何顯得如此來勢洶洶,
根據小道消息,就是因為某內科派中醫師公會林姓理事長為了終結此一紛爭,偕同數位中醫師,
跳過衛生署與健保局、聯名直接向監察院陳情,檢舉衛生署與健保局瀆職:
任由沒有執照的推拿師、整復師、傷科助理在中醫診所中執行傷科業務,要求監察院介入調查,
所以這次健保局的動作才會這麼大,事前也沒有一點風聲流出,因為他自己都泥菩薩過江了,

 二、健保資金缺口:
其實、最重要的理由就是,健保沒錢了!
小礦工在前作:健保狂想曲      

中,曾經提到健保預算的收支狀況,以民國97年(2008)為例,全年度核定的費用為4604.7億元,
這次小礦工更特別到健保局的網站上將資料整理出來如下圖,這是2008年門診醫療費用核付金額狀況:
2008健保門診支出費用.jpg 

大家可以看到西醫、中醫與牙醫在總額分配上各佔有的百分比,中醫門診給付在2008年全年度佔健保預算總金額5%,
僅僅只有5%,所以這次的行動難道是獨「厚」中醫嗎?我想不是!
還記得小礦工前面曾經提過的DRGs(住院診斷關聯群)支付制度、也就是一般俗稱的「同病同酬」制度,
在今年的一月一日已經正式上路,這就是針對西醫的部分在做刪減,試想一下,連老大哥西醫都砍了一刀,
小小弟中醫又怎麼逃的過呢?
就像是這一波新聞中,可能很少人注意到的一個細節,就是健保局醫管組組長蔡淑鈴表示:
「每年健保中醫預算近二百億,其中、中醫傷科一年花掉二十三億至二十五億!」
這段文字背後的意涵您看出來了嗎!?


所以,無論這些傷科派的中醫師或是中醫診所如何提出因應之道,傷科這個部分已經注定會退出健保中醫的範圍了!
傷科退出健保,對於健保中醫、甚至是整個中醫界,會像那幾位中醫大老說的一樣,影響不大嗎!?
我們拭目以待吧!

 

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浪跡天涯一礦工

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