浪跡天涯一礦工

在傷科的這條路上，其實佈滿著重重陷阱，
如果你不能清楚的辯證，誤己事小、傷人事大；

因此、我的老師在上課的時候，
常常舉例的兩大陷阱題：痛風與帶狀皰疹，
就是希望學生們可以小心，因為"常在河邊走 哪能不濕鞋"，
只要你走在傷科這條路上，有一天一定都會遇上這樣的「陷阱題」，
這也是我自己的親身經歷，可是、處理得宜、就能化危機為轉機，
更能增加了患者的信心與信任感，不可不慎；

最近他又重新的分享了一次他對於痛風的心得，
【請詳見FB PO文：傷科小心得 創傷併發的痛風】
我也來分享一個經常會誤判的案例：牙痛；

很多患者的急性牙髓炎﹝就是俗稱的蛀牙、齲齒﹞
在初期牙神經剛開始充血、炎癥時，
很多人痛的甚至不知道，到底是那顆牙在痛？
更有甚者，連是不是牙齒痛都不能肯定，
因為上下排牙神經其實是連通到同一個三叉神經節，
有些疼痛初期會放射到面部、顳部、頸部及耳部，游移不定，
有些齲洞有時發生在齒縫交界處，難以發現，
就連經驗老到的牙醫師，
有時也不敢一下子就斷定是這樣的疼痛是蛀牙引發的，
保守的做法只能延長觀察的時間，小心求證；

這樣一來，有些患者因為初期痛處並不在牙齒，
所以會求助於我們，這樣時候你必須要細細診斷，
是否能排除是縱橫軸張力的影響、會大到影響頸椎的排列？
顳顎關節、上下頜骨與顱骨間的相對位置是否正確？
枕骨、第一二頸椎與舌骨間的相對位置是否正確？
把這些有可能引發頭面部疼痛的原因一個一個排除後，
你就可以放心大膽的跟患者預告：
「如果你隔天還是一樣疼痛，你這個應該是牙痛無誤，去找牙醫吧！」

臨床上這樣的案例很常見，最重要的就是你是否能辨別、排除，
傷科的功夫，還是在：摸。